先打出增收牌，才能下狠手惩治医疗腐败

劳工时评

深山特中心医院开始运行了，这是好事。但如何提高医生合法收入，以吸引重要人才呢？

当前医生档案工资和教师差不多，低于公务员，这不符合社会平均工资3-5倍的国际惯例，所以医生薪酬改革必须彻底打破事业单位工资制度的束缚，真正体现医生的价值。

合法收入不高，灰色收入来补。药品耗材回扣是公立医院医生比较特别的“福利”，主要是医药不分家，长期以药养医的体制所催化。

医生只是药品耗材利益链的最末端，前面有包括医药代表的庞大利益群体，以及大小不一的药品流通企业，用医改专家的话说“何止以药养医，简直以药养活了一个小社会”。

药品耗材回扣为医生独享，对医生的刺激力度大，加上回扣隐蔽更不会有封顶，导致药物、耗材被滥用，不但让患者多花钱，还会带来医源性损伤。

绩效激励过度，医生逐利无底线。绩效的本义是通过适当经济激励，提高医生工作积极性，但是绩效不设天花板，让医生有了无限增收的动力与途径，与药品回扣一起成为对医生的过度激励，使医疗越来越偏离公益。

药品耗材集中采购，只能作为后手。前段时间的冠脉支架集采事件，让医生拿回扣进入公众视野。既然问题存在，就该正视。

为杜绝药品回扣，医保放出大招药品耗材集中采购，期望通过将药价杀到底，彻底挤出水分，从而堵住回扣空间。路径很正确，可惜会孤立无援。

要彻底杜绝回扣，必须“两手抓”，首先要提高医生合法收入，然后才能防范与打击回扣。

医生合法收入不提高，药品耗材集中采购政策很难取得实效。市场上低价集采药与高价回扣药并存，医生还是会倾向后者。再者，医保集采封杀一个回扣药品或耗材，可能会有别的品种浮出，治标难治本。

“两手抓”，两手都要实。医生待遇不提高，医疗腐败难根除，不是做不到，而是不能。现在从医的本来就在减少，医生合法待遇提不高，再铲除红包回扣，只会水至清则无鱼，加剧医生荒。

医改走公益路线，首先要下决心让财政兜底医生工资，以社会平均工资3-5倍作为标准，并且上要封顶，杜绝无限逐利，保证公平性，维护医疗公益性。同时，允许有能力的医生去民营医院或诊所兼职，既可缓解看病难，又可获得与医生能力相符的更高收入。

先打出增收牌，才能下狠手惩治医疗腐败。在当前高压的反腐环境下，治理普遍到几乎成为潜规则的药品回扣并不难，难的是决心，等的是时机。

莫回头

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