医 学 需 要 发 展，也 需 要 回 归

护家国

有一个农村妇女，在丈夫的陪同下，求治于数家三级甲等医院，走了一大圈的弯路，做了大量的检查、治疗，甚至做了脑部γ-刀手术，花费数万元没有任何疗效且逐渐加重的疾病，在做出是正确诊断后，仅仅花去数元钱就明显好转。这是重检查，轻病史，轻体格检查、不进行分析导致误诊、误治的典型病例。是患者的症状不典型？不是。是医生从来没有在书上学过这种病？不是。是现代医学没有办法确诊? 不是。

现代医学影像学检查越来越多，越来越复杂，精细。这本来是好事。但却导致部分医务人员过于相信仪器检查，而放松了对基本功的学习。临床医生，必须到病人床边去认真询问病史，详细准确地进行体格检查，充分分析患者病情后得出初步诊断，然后再为患者申请必要的实验室检查和特殊检查，从而证实或排除初步诊断。

选择什么样的检查项目，也能体现出一位医生的知识、水平、经验和是否有责任心。比如磁共振，有十多种参数，上百个序列，不可能对患者进行所有的项目检查，如何选择使用这些序列，就不是一朝一夕的努力所能达到的。如诊断超早期脑梗塞，选择DWI。确定有无可以挽救的脑组织，选择DWI+PWI。排除脑出血，选择SWI。诊断脑室旁病灶，选择FLAIR。诊断多发性硬化，选择T1WI、T2WI、FLAIR 和DWI等等。正如，你要看星星，就用望远镜，你要看细菌，就用显微镜。

尽管检查仪器非常先进，但这些检查如果没有聚焦于患者症状的责任区，病变在影像检查时也发现不了。而确定患者症状的责任区，是临床医生的基本功。因此，检查设备再先进，也代替不了医生的基本功。医 学 需 要 发 展，也 需 要 回 归。

现在我们的医院、我们的医生，忽视问诊、物诊和适宜技术的基本功，不重视医学的逻辑思维与哲学思考，盲目用高成本、有射线辐射、对比剂损害和创伤性检查，撒大网，看影像报告诊病，不仅浪费了大量医疗资源，反而把本来不复杂的病例复杂化。危害最大的是带坏一代一代年轻医生。

门诊问诊几分钟，病房整日忙于电子病历。原本一个病人一个故事，同病需个体化异治，但电子病历格式化、教条化，千人一面，写出来都是八股。直到出院，很多患者甚至都不认识谁是主管医生。

一位同学的亲属需搭桥，术前术后很少有医生“光顾”。出院前想问问术后一些问题，还需托熟人打电话请求。没想到去看的医生还当着病人和家属的面，发了一通无名火，认为没什么大事不该惊动他。医学在发展技术的同时，迫切需要回归。回归人文，回归临床，回归基本功。

流山

说得好。给力

村民甲

说得很对，点赞！