汕尾医疗系统，能不能按疗效付费？

铁线拳

按疗效付费下，疗效评价标准和相关指标设置是关键。同时，也要防止医疗机构在诊断上做文章，“大病小治”与“小病大治”，同样不可取。这一按疗效付费所带来的最终效果，表面上看是支持了中医医疗机构的收入，但从深层次来说，应该是增强了中医医疗机构和中医从业人员积极使用中医药的信心。

不论是西医还是中医，按疗效付费的优势何在？区别于DRGs（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费），按疗效付费实际上是基于作为需求侧的患者一端的支付模式改革。

从狭义上看，按疗效付费主要基于医疗机构内部的临床指标（如不良反应率、再入院率等），广义上看，按疗效付费则主要基于全病程管理的结果性指标（如3年或5年生存率等）。

如何进一步理解按疗效付费？传统的医保支付方式如“按项目付费”可能会产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

DRGs和DIP这两种新型付费模式可以克服传统支付模式的弊端。DRGs是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准；DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

但上述两种付费模式仍未解决诊疗的实际有效性。为此，试行按疗效付费，从理论上应该是期望的良好模式，但推行过程中难度较大，建立疗效评价标准是关键。现阶段基于项目、病种等支付都和疗效没有关系。医保严格来说是个保险机制，把钱集中起来给有需要的人用。它应该支持的是有效医疗。

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